ABSTRACT
El Costo Integral del tratamiento es la suma del costo de personal, bienes y servicios en los que se debe incurrir para restablecer la salud del paciente y debe evaluarse a la luz del tiempo que toma lograr el objetivo terapéutico. Este es un elemento vital en la Toma de Decisiones. En este estudio se muestra las ventajas de usar drogas orales como el Erlotinib (Tarceva) frente a drogas intravenosas como el Pemetrexed (Alimta) para el manejo de pacientes con cáncer al pulmón de células no pequeñas (NSCLC) que hayan recibido previamente una o dos líneas de quimioterapia. El estudio muestra que la administración de un tratamiento oral como Erlotinib (Tarceva) permite un ahorro de 14,394 soles por paciente que se atiende en la Seguridad Social - EsSalud. También muestra una mejora en la calidad de vida frente a otros aspectos relacionados con el tratamiento puesto que resalta la percepción de bienestar del paciente ante una terapia oral.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Health Care Costs , Lung Neoplasms/classification , Lung Neoplasms/economics , Lung Neoplasms/therapyABSTRACT
El desarrollo de la genómica y proteómica descansan sobre los descubrimientos fundamentales que constituyen hitos históricos sin los cuales no hubiera sido posible el hallazgo de nuevos paradigmas, teorías, tecnología, que han cambiado drásticamente el enfoque de la ciencia médica. El descubrimiento de la estructura del ADN y sus funciones básicas: replicación, transcripción y traducción, asociadas a la manipulación del material genético celular a través de las enzimas de restricción, ligasas polimerasas, secuenciación de las bases nucleotídicas, nos llevaron a la ingeniería genética, el develamiento del genoma humano, la creación de nuevas herramientas para el estudio y diagnóstico de las enfermedades, como el PCR (reacción en cadena de la polimerasa), microarray, y al mejor entendimiento acerca del comportamiento de nuestro organismo frente a los medicamentos (farmacogenómica). Ahora nos toca un reto superior: entender mejor el comportamiento de las proteínas como elementos básicos de vida, el alfabeto a través del cual el DNA genera vida. Estos nuevos conceptos traen consigo nuevas responsabilidades, problemas éticos y morales y obviamente la necesidad de una nueva legislación para este desarrollo.
Subject(s)
Cloning, Organism , Genomic Imprinting , Review , Molecular BiologyABSTRACT
La vida, en la evolución de las especies, en su migración del agua a la tierra, desarrolló diversos mecanismos adaptativos para la regulación de la sal en un medio carente de ella. El más importante es el hoy conocido aparato yuxtaglomerular. Son varios mecanismos fisiopatológicos los implicados en la patogenia de la hipertensión arterial: interacción enzimática, entre las enzimas WNKI, SGKI, diabalance del aparato yuxtaglomerular, natriuresis por presión, sobreexcitación de la angiotensina II, factores genéticos recientemente estudiados mutación del gen de la 11 beta-hidroxiesteroide deshidrogenasa, balance glomerulotubular aberrante en relación a la ingesta de sal y la teoría de la subdotación nefronal. Finalmente, la relación estrecha existente entre el síndrome metabólico y la hipertensión arterial ha determinado un nuevo horizonte en el diagnóstico y manejo de la hipertensión arterial. Todos estos mecanismos han llevado a expresiones clínicas diversas, determinando el concepto de personas sal sensibles y la relevancia de las dietas hiposódicas.
Subject(s)
Hypertension , Kidney , Sodium ChlorideABSTRACT
El manejo de las neoplasias en el Perú, muchas veces se restringe a decisiones que están relacionadas con los presupuestos de corto plazo. Por tal razón, este estudio pretende demostrar mediante una evaluación Fármaco Económica, la ventaja de considerar el Costo Integral del Tratamiento de una droga oral como Erlotinib frente a una droga intravenosa como el docetaxel genérico en el manejo de pacientes con cáncer al pulmón de células no pequeñas (NSCLC) que hayan recibido previamente una a dos líneas de quimioterapia. Estos pacientes requieren un tratamiento cuyo resultado les otorgue no sólo eficacia sino también calidad de vida; por lo tanto en la evaluación se debe considerar no sólo los aspectos económicos. En este caso, la seguridad y eficacia del tratamiento con Erlotinib van de la mano con la mejora en la calidad de vida del paciente; ello lleva a generar ahorros en términos económicos y grandes beneficios en términos terapéuticos que van más allá de la respuesta al tratamiento. Es importante mencionar que en la mayoría de los casos, este tipo de pacientes valora más la mejora en la calidad de vida que otros aspectos relacionados con el tratamiento. Del estudio se desprende que el costo integral del tratamiento, usando costos de la Seguridad Social, es de S/29,199 para un paciente que usa Erlotinib y S/32,093 para un paciente que usa docetaxel genérico; es decir que el uso de la terapia oral genera un ahorro de S/2,894 por paciente. Este ahorro que aparentemente es estrecho, representa S/104,184 para el total de pacientes con NSCLC que se atienden en EsSalud, con la ventaja adicional que Erlotinib no genera sobre costos por la colocación de catéteres de infusión, uso de salas de quimioterapia u otros y, adicionalmente brinda una significativa reducción de los eventos adversos severos.
Subject(s)
Health Care Costs , Lung Neoplasms , Quality of LifeABSTRACT
El propósito de este estudio fue efectuar una evaluación Fármaco Económica que muestre la ventaja de utilizar tratamientos de "última generación" en el manejo de la Artritis Reumatoide Severa teniendo en consideración el costo integral del tratamiento, es decir, costos pagados más ahorros generados por la mayor eficacia de los fármacos. Del estudio se desprende el costo integral del tratamiento para un período de 2,5 años, el cual asciende a S/.275,970 912 para todos los pacientes a nivel nacional y a S/.68,013.276 para el caso de la Seguridad Social. Sin embargo, sería incorrecto considerar estos costos, sin tomar en cuenta la ventaja terapéutica de los tratamientos; por ello se hace el análisis costo/efectividad que muestra que para mantener a un paciente controlado al 50 por ciento (ACR 50) es necesario invertir S/.55,569.
Subject(s)
Arthritis, Rheumatoid , Cost-Benefit AnalysisABSTRACT
El propósito de este estudio fue evaluar la eficacia y seguridad del tratamiento con un inhibidor de fusión en combinación con un régimen antiretroviral optimizado y la eficacia y seguridad de un régimen optimizado solo. Este estudio muestra la mejor respuesta en la reducción del ARN VIH-1; la terapia combinada es 35 por ciento más efectiva que la terapia optimizada sola. También se muestra una mejor respuesta en el incremento del CD4+; el régimen combinado es 102 por ciento más efectivo que el régimen optimizado solo. Finalmente, en la terapia combinada, la carga viral en plasma cambia respecto a la carga viral inicial, este resultado es al menos 100 por ciento más efectivo que el régimen optimizado solo. Entonces, Fusión combinado con el régimen optimizado es una mejor alternativa para pacientes con VIH drogo resistentes. Considerando que en el Perú no hay otras soluciones que ofrecer a estos pacientes, podemos concluir que el régimen con fusión es una mejor forma de incrementar su expectativa de vida.
Subject(s)
HIV , HIV InfectionsABSTRACT
El propósito de este estudio fue demostrar mediante una evaluación Fármaco Económica, la importancia de considerar los costos integrales de un tratamiento como el Xelox (capecitabina + oxaliplatino) respecto a un tratamiento de infusión como en el caso del Folfox - 4 (5- Fluoracilo' + Leucovorina + oxaliplatino) para el tratamiento en adyuvancia del cáncer colorectal. El costo integral está compuesto por los costos pagados más los ahorros generados por brindar una terapia que mejora la calidad de vida del paciente y reduce costos de aquellos encargados de asumir el pago por el tratamiento. El resultado del estudio muestra que el costo integral para un período de seis meses es de S/ 19,100.35 con la terapia de Xelox mientras que el costo de tratarlo con Folfox - 4 es de S/ 22,553.33 debido a que este último esquema requiere incurrir en costos adicionales. Este análisis fármaco económico Nº5 lleva a la conclusión que el cáncer colorectal puede ser tratado en adyuvancia mediante tratamientos eficaces y seguros que mejoran la calidad de vida del paciente y a la vez no representan mayores costos para los pagadores.
Subject(s)
Colorectal Neoplasms , Drug Costs , Cost of Illness , Prospective StudiesABSTRACT
El propósito de este estudio fue efectuar una evaluación fármaco económica de la terapia para la Hipertensión Arterial (HTA) con dos inhibidores de la ECA; el Cilazapril y el captopril, considerando el costo integral de cada uno, es decir, costos pagados más ahorros generados por la reducción del número de complicaciones como consecuencia de una adecuada administración del tratamiento y mejor adherencia a uno de los dos fármacos. En el Sistema Peruano de Seguridad social, aún no se diferencian estos costos y por ello, las decisiones de inversión consideran unicamente el efecto de los precios y su impacto a corto plazo. El resultado del estudio muestra que el costo anual del tratamiento integral con dosis única de 5mg de Cilazapril es de S/ 8,201 mientras que el costo de tratarlo con 3 dosis de 25 mg de Captopril es de S/ 9,495 dado que la adherencia al tratamiento es distinta (86 por ciento para la monodosis vs. 50 por ciento para 3 tomas al día). El análisis costo / efectividad anualizado, muestra adicionalmente que para mantener a un paciente debidamente adherido y controlado, es necesario invertir S/. 16,441 con Cilazapril ó S/. 32,741 con Captopril. Este análisis fármaco económico lleva a la conclusión que el manejo de la HTA no se puede basar sólo en el precio del medicamento, puesto que con ello se perdería la perspectiva del horiizonte temporal del tratamiento y se omitiría considerar el cálculo del costo de las complicaciones asi como el ahorro que se puede generar con una mejor adherencia y control de la HTA.
Subject(s)
Captopril , Cilazapril , Cost Efficiency AnalysisABSTRACT
La nefropatía diabética es la etiología más común renal crónica terminal en la mayoría de países del mundo es una de las complicaciones en aumento y más temidas de esta enfermedad, no solamente por el riesgo que presenta para la vida del paciente si no por el alto costo que su tratamiento implica. la razón de este incremento es el éxito logrado por el mejor manejo médico-quirúrgico de las comorbilidades cardiovasculares en prolongar la sobrevida de estos pacientes, permitiendo el desarrollo de complicaciones a mas largo plazo. El mejor entendimiento de los factores genéticos y la influencia del medio ambiente así como el control temorano de otros factores de riesgo, hiperglicemia, sobrepeso, cigarrillo, hipertensión, proteinuria y dislipidemia, permiten albergar la esperanza de una disminución significativa en la incidencia, prevalencia y velocidad de progreso de la nefropatía a sus fases terminales. Estudios recientes demuestran claramente que el tratamiento precoz y agresivo de las cifras de glicemia, microalbuminuria e hipertensión arterial contribuyen de manera significativa a disminuir las posibilidades de esta complicación. Las drogas de elección en el tratamiento de la microalbuminuria e hipertensión arterial son los inhibidores de la ECA (IECA) por su efecto nefroprotector probado. Aún existe controversia sobre la utilidad de los bloqueadores de canales de calcio L y si los bloqueadores AT-1 mostrarán a largo plazo ser tan efectivos como los IECA. Las modalidades de tratamiento con diálisis peritoneal o hemodialisis deberán ser individualizados. El paciente especialmente el DM2 debe ser cuidadosamente seleccionado por sus complicaciones cardiovasculares, si se decide un transplante renal, como modalidad terapéutica.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Risk Factors , Diabetes Mellitus, Type 1 , Diabetes Mellitus, Type 2 , Renal Insufficiency , Hyperglycemia , Hypertension/therapy , Diabetic Nephropathies/epidemiology , Diabetic Nephropathies/physiopathology , Diabetic Nephropathies/therapyABSTRACT
La infección del tracto urinario es un problema muy común en la práctica médica, representa entre 20-30 por ciento de las consultas ambulatorias. Se estima una incidencia de 0.7 infecciones al año por mujer sexualmente activa y aproximadamente 5-10 por ciento de hospitalizaciones. En la última década se ha avanzado muchísimo en el entendimiento de la etiopatogenia, fisiopatología, diagnóstico y manejo de esta afección, particularmente en el descubrimiento de los factores determinantes de la virulencia del patógeno más común, la E. coli, donde la presencia de hemaglutininas residentes a hemolisinas y manosas, dificultaría su fagocitosis por el uroepitelio. La influencia de los hábitos de conducta de los pacientes y los marcadores genéticos que definen características tisulares, como el Factor Secretor de los Grupos Sanguíneos, todos ellos elementos importantes en la susceptibilidad y características recurrente de esta enfermedad
Subject(s)
Female , Urinary Tract Infections , Escherichia coli , WomenABSTRACT
Se evaluaron por medio de un registro de conductas 60 pacientes en Programa de Hemodiálisis Crónica del Centro de Diálisis de la Clínica San Borja. El objetivo fue reconocer cuantitativamente las conductas y actitudes asumidas en relación a la enfermedad y tratamiento prolongado, qué transtornos emocionales frentes se presentaban y qué grado de rehabilitación podíamos esperar en nuestra población de pacientes. Tenemos inicialmente una población depresiva, que no acepta la realidad y en su rebelión transgrede el régimen de dieta, medicación, tornándose en ocasiones hostil durante el procedimiento dialítico. Hemos asistido al paciente regresivo, aquel que desea retirarse del tratamiento en busca de una curación milagrosa o mágica; y al paciente valeroso que después del primer impacto de la realidad de su enfermedad trata de hacerle frente adecuadamente. Los resultados son alentadores, consideramos que fue el resultado del enfoque total que se dio a los pacientes desde los aspectos médico, social y psicológico; lo demuestra el alto porcentaje de pacientes que retornan a sus actividades habituales con las limitaciones de tiempo y otras que impone la enfermedad, la menor referencia de sintomatología depresiva y ansiosa. Consideramos importante, alentar al paciente y reforzar positivamente las conductas adaptativas, elevar la autoestima desde los pequeños logros, y esforzarnos ambos, pacientes y personal en vencer las frustraciones inherentes al tratamiento
Subject(s)
Adolescent , Adult , Middle Aged , Humans , Male , Female , Attitude to Health , Depression , Renal Dialysis/psychology , Renal Insufficiency, Chronic/therapy , Affective Symptoms/etiologyABSTRACT
El objetivo del presente trabajo fue evaluar la eficacia y los efectos secundarios del minoxidil (MNX) en el tratamiento de la HTA resistente a los regímenes terapéuticos convencionales o cuando la obtención de normotensión con otras drogas fue seguida de efectos colaterales que hicieron insostenible la terapia. Se estudiaron 10 pacientes con IRC (Cr: 7.2 + ou - 1.0 E.S. mg/dl); 8 pacientes se encontraban en Programa de Hemodiálisis Crónica. La presión arterial sistólica (PAS) pre-tratamiento con MNX fue 183 + ou - 6mmHg y diastólica 99 + ou - 3. Los pacientes se encontraban recibiendo esquemas terapéuticos variados incluyendo las siguientes drogas: propanolol, timolol, clonidina, metildopa, captopril, hidralazina, prazosin y furosemida, ya sea en forma aislada o en combinación. Las dosis de minoxidil se fueron incrementando entre 2.5 y 5mg por semana reemplazando progresivamente a las otras drogas hipotensoras, manteniendo como drogas agregadas un beta-bloqueador en 6 pacientes, clonidina en 2 pacientes, furosemida en 3 pacientes, alfa-metildopa y captopril en 1 paciente. Los pacientes fueron seguidos entre 1 y 19 meses. Las dosis promedio de MNX fue 9mg/24h (Rango: 2.5 y 30). La PAS promedio post-tratamiento fue 146 + ou - 2,mmHg (p < 0.001) y la diastólica 80 + ou - 4mmHg (p < 0.001) ambos valores significativamente menores que en el periodo pre-tratamiento. Los efectos colaterales fueron hipertricosis en el 80% de pacientes, edema 20%, angor pectoris 20%, palpitaciones 20%. Se concluye que el minoxidil es una droga efectiva y bien tolerada en el control de la hipertensión arterial refractaria a otras formas convencionales de tratamiento
Subject(s)
Adult , Middle Aged , Humans , Kidney Failure, Chronic/physiopathology , Minoxidil/therapeutic use , Hypertension/drug therapyABSTRACT
Se reportan los hallazgos de 100 pacientes con urolitiasis estudiados con un protocolo simple factible de realizarse en laboratorios y que permite con un mínimo margen de error diagnóstico las causas más frecuentes de formación de cálculos. La edad promedio de los pacientes fue 39 años predominante el sexo masculino 2 a 1. El 40 por ciento presentaron antecedentes familiares de litiasis. Las determinaciones en sangre mostraron: calcio 9,1 mas menos 0,1 mg por ciento; fósforo 3,6 mas menos 0,1 mg por ciento; ácido úrico en varones 5,0 mas menos 0,2 y en mujeres 3,8 mas menos 0,2 mg por ciento. La diferencia fue estadísticamente significativa (p menor que 0,01). La creatinina sérica fue de 0,9 mas menos 0,03 mg por ciento. En 41 pacientes se detectó hipercalciuria idiopática como único defecto. En 20 pacientes la hipercalciuria se encontró asociada a hiperuricosuria. En 26 pacientes no se detectó defecto alguno y en 8 sólo se encontró hiperuricosuria aislada. La prueba de tolerancia aguda se realizó 50 pacientes con hipercalciuria, encontrándose que el 50 por ciento eran renales, el 28 por ciento absurtivos y el 22 por ciento con ambos defectos; el 49 por ciento de cálculos analizados fueron oxalato de calcio puro, el 20 por ciento oxalato de calcio y fosfato de calcio y el 14 por ciento oxalato de calcio y uratos. El 9 por ciento de cálculos se encontró solamente ácido úrico y en 8 por ciento estruvita. Se detectaron 5 pacientes con hipercalciuria secundaria; dos con hiperparatiroidismo, uno con acidosis tubular distal y 2 con riñones esponjosos. De 78 urocultivos realizados fueron positivos 25 (32 por ciento). La escherichia coli fue el patógeno más comunmente aislado en 80 casos. En la radiografía los cálculos se encontraron con mayor frecuencia en los riñones y/o uréteres en el 80 por ciento de los casos; y solamente en 2,5 por ciento la litiasis se encontró en vejiga. El 12 por ciento se detectó estrechez úteropiélica uni o bilateral, duplicación total o parcial del sistema colector en 5 por ciento, deformaciones calicilares en 10 por ciento, cifra muy superior a la encontrada en la población sana. En 3 por ciento riñón esponjoso medular y en 5 por ciento litiasis coraliforme. Se concluye que en nuestro medio es factible diagnosticar y tipificar el defecto metabólico causal en formadores de cálculo sin tener que recurrir a estudios sofisticados y costosos
Subject(s)
Humans , Male , Female , Urinary Calculi/diagnosis , Urinary Calculi/etiology , Urinary Calculi/metabolism , Urinary Calculi , Hypercalcemia , Kidney , Medullary Sponge Kidney , Escherichia coliABSTRACT
Se evaluaron en forma prospectiva 10 pacientes estables en Programa de Hemodiálisis Crónica para determinar si existía una mejor tolerancia a la hemodiálisis utilizando filtros de fibra hueca de mediana eficiencia en los pacientes dializados con baños de bicarbonato (G II) vs. los dializados con baños de acetato (G I). Los resultados indicaron una corrección más fisiológica del equilibrio ácido-base durante la hemodiálisis en el grupo II con respecto al grupo I caracterizada por un mayor aumento del pH, ausencia de cambios en los niveles de PCO2 y un aumento del bicarbonato sérico a través de toda la hemodiálisis. La sintomatología expresada como episodios de hipotensión, calambres, mareos y fatiga post-hemodiálisis fue menor y requirió menos intervenciones terapéuticas en el grupo II que en el grupo I. Estos resultados nos permiten concluir que la corrección del equilibrio ácido-base es más fisiológica y las reacciones adversas al tratamiento son menores en los pacientes dializados con baños de Bicarbonato aún cuando se utilizen filtros de mediana eficiencia
Subject(s)
Adult , Middle Aged , Humans , Male , Female , Acid-Base Equilibrium , Renal Dialysis/methods , Bicarbonates/blood , Carbon Dioxide/blood , PhilippinesABSTRACT
Reportamos en este trabajo los resultados sobre 23 pacientes (16 varones, 7 mujeres) en Programa de Hemodiálisis Crónica estudiados según el Modelo Cinético de la Generación de Urea con el objetivo de optimizar sus esquemas dialíticos y estado nutricional. La edad promedio fue de 52.2 + ou - 12.6 años y el peso 61.9 + ou - 12.9kg. El valor promedio de la Generación de Urea fue de 7.8 + ou - 2.4mg/min (8.5 + ou - 2.4mg/min en varones y 6.7 + ou - 1.6mg/min en mujeres estas diferencias no fueron estadísticamente significativas). El agua corporal total se calculó en 55.6 + ou - 1.00% del peso en hombres y 47.0 + ou - 2.33% en mujeres. El Indice de Catabolismo Proteico promedio fue de 1.36 + ou - 0.29kg/día no encontrándose diferencias entre varones y mujeres. Se encontró una correlación lineal significativa entre la generación de úrea y el peso del paciente (r = 0.7370, p <0.001) y entre los valores de úrea predecidos según el modelo y los dosados (r = 0.5842, p <0.002). Se concluye que el Modelo Cinético es una forma fácil de valorar la Generación de Urea y el estado nutricional de los pacientes en Programas de Hemodiálisis Crónica Intermitente permitiendo al nefrólogo una prescripción más racional del esquema dialítico adecuado a sus requerimientos nutricionales